Formularz zgłoszeniowy

Proszę wypełnić wszystkie pola oznaczone gwiazdką (*)

Wypełnij formularz i zostań członkiem Klubu Przyjaciół Forda
Ja,
imie i nazwisko *
Adres:
ulica *

nr domu *

nr mieszkania *

kod pocztowy *

miejscowość *
Telefon:
nr telefonu *
stacjonarny
komórkowy
E-mail: *

pragnę przystąpić do KlubuPrzyjaciółForda i korzystać z przywilejów, jakie otrzymam będąc Członkiem Klubu.
Oświadczam, że jestem: użytkownikiem
posiadaczem
samochodu marki Ford:
model *

rok produkcji *
tys. km
przebieg *
Silnik: cm3
pojemność *
Typ: benzynowy
diesel

  

* Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach marketingowych przez Auto Watin s.j. z siedzibą w Jelonku k/Poznania przy ul. Obornickiej 4 oraz AutoPark z siedzibą w Baranowie k/Poznania przy ul. Wichrowej 7 (zgodnie z ustawą z dn. 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. 02 Nr 101, poz. 926 ze zm.).

* Wyrażam zgodę na przesyłanie informacji handlowej przez Auto Watin s.j z siedzibą w Jelonku k/Poznania przy ul. Obornickiej 4 oraz AutoPark z siedzibą w Baranowie k/Poznania przy ul. Wichrowej 7, za pomocą środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu ustawy z dn. 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. Nr 144, poz. 1204).

Auto Watin s.j. oraz AutoPark informują, że zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt. 3 i 4 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, podanie danych jest dobrowolne, a ponadto użytkownikowi przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania.